Dopunsko zdravstveno osiguranje
Sustav zdravstvene zaštite u Hrvatskoj temelji se na obveznom zdravstvenom osiguranju koje provodi (HZZO), a obveza je za sve osobe s prebivalištem, stalnim boravkom ili dugotrajnim boravištem u Hrvatskoj.
Obvezno zdravstveno osiguranje omogućuje građanima pristup javnom zdravstvenom sustavu, liječnicima, bolnicama i dijagnostičkim pretragama. Međutim, obvezno zdravstveno osiguranje pokriva dio zdravstvene zaštite tj. ne pokriva sve troškove liječenja u potpunosti.
Osiguranici moraju sudjelovati u troškovima zdravstvenih usluga kroz participaciju.
Zbog toga mnogi građani u Hrvatskoj ugovaraju dopunsko zdravstveno osiguranje, koje pruža veću financijsku sigurnost.
Dakle, obvezno zdravstveno osiguranje je baza koju možemo nadopuniti dopunskim zdravstvenim osiguranjem.
Dopunsko zdravstveno osiguranje pokriva troškove participacije za zdravstvene usluge koje su uključene u sustav obveznog zdravstvenog osiguranja.
Drugim riječima, uz dopunsko zdravstveno osiguranje osiguranik ne mora plaćati participaciju za zdravstvene usluge u javnom zdravstvenom sustavu. Sudjelovanje ili participacija iznosi 20% pune cijene zdravstvene zaštite ili najmanje iznos postotka proračunske osnovice za korištenu zdravstvenu uslugu.
Što dopunsko zdravstveno osiguranje pokriva?
Policom dopunskog zdravstvenog osiguranja osigurava se pokriće sudjelovanja (participacija) u troškovima zdravstvene zaštite kako slijedi:
- specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, uključujući dnevnu bolnicu i kirurške zahvate u dnevnoj bolnici, osim ambulantne fizikalne medicine i rehabilitacije – 1% proračunske osnovice/4,41€
- specijalističku dijagnostiku koja nije na razini primarne zdravstvene zaštite – 2% proračunske osnovice/8,83€
- ortopedska i druga pomagala utvrđena osnovnom listom ortopedskih i drugih pomagala Zavoda – 2% proračunske osnovice/8,83€
- specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu u ambulantnoj fizikalnoj medicini i rehabilitaciji i za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju u kući – 1% proračunske osnovice po danu 4,41€ po danu
- liječenje u drugim državama članicama i trećim državama sukladno propisima Europske unije, međunarodnom ugovoru, Direktivi 2011/24/EU, Zakonu o obveznom zdravstvenom osiguranju i općem aktu Zavoda, ako propisima Europske unije, odnosno međunarodnim ugovorom nije drukčije određeno,
- troškove bolničke zdravstvene zaštite – 4,01% proračunske osnovice po danu 17,70€ po danu,
- dentalna pomagala utvrđena osnovnom listom dentalnih pomagala za odrasle osobe od 18 - 65 godina starosti – 40,09% proračunske osnovice, odnosno 176,97€
- dentalna pomagala utvrđena osnovnom listom dentalnih pomagala za odrasle osobe starije od 65 godina – 20,04% proračunske osnovice 88,46€.
Policom Dopunskog zdravstvenog osiguranja u pokriću su i participacije za troškova zdravstvene zaštite utvrđene člankom 19. stavkom 4. Zakona obveznom zdravstvenom osiguranju u visini od 0,30% od proračunske osnovice 1,32€) za:
- zdravstvenu zaštitu pruženu kod izabranog doktora primarne zdravstvene zaštite: obiteljske (opće) medicine, ginekologije i dentalne medicine, sukladno općem aktu Zavoda,
- izdavanje lijeka po receptu.
Koliki je maksimalni iznos participacije?
Minimalni iznos participacije iznosi 1,32 EUR, a maksimalni iznos je 530,88 EUR po jednom izdanom računu.
Zaključno, dopunsko zdravstveno osiguranje i to, osnovno pokriće, pokriva sve prethodno navedene troškove u punom iznosu i bez ograničenja.
Što se dodatno može uključiti?
Osim osnovnog pokrića, dopunsko zdravstveno osiguranje može uključivati i dodatna pokrića kao što su npr. doplate za lijekove s Dopunske liste lijekova („B“ lista) do određenog godišnjeg limita.